儿童急性中耳炎

入冬之后，天气渐渐转冷，室内外温差大，不少孩子容易感冒、发烧。近期，郑州民生耳鼻喉医院接诊了不少家长带着孩子过来就说孩子耳朵痛，痛到哭，且无法入睡，家长的心也十分焦虑。孩子耳朵痛是怎么回事呢？

门诊部张思叶主任表示，原来是患儿感冒引起急性中耳炎发作，这与幼儿特有的生理结构和免疫系统发育水平有关。

01生理结构因素：

幼儿的咽鼓管，即连接中耳和咽喉的管道比成人更短且位于更水平的位置，这使得细菌和病毒更容易通过咽鼓管进入中耳。

此外，腺样体肥大也可压迫、阻塞咽鼓管咽口，导致咽鼓管功能障碍，引起中耳腔负压，从而增加急性中耳炎的发病风险。例如，儿童因腺样体肥大导致长期张口呼吸，就容易引发此类问题。外耳道的损伤或外耳道的炎症也可能导致细菌进入中耳。

02免疫系统因素：

幼儿的免疫系统还未完全成熟时，对抗病原体的能力较弱，幼儿园和托儿所中高度密集的互动环境促进病毒和细菌的传播，增加及急性中耳炎的发病率。

03其他因素：

幼儿期频繁的上呼吸道感染是一个重要因素。另外，过敏体质的儿童在接触过敏原后，可能引起咽鼓管黏膜水肿，影响中耳腔的通气和引流，进而诱发急性中耳炎。常见的过敏原如花粉、尘螨、动物毛发等。

日常生活中，如何识别孩子耳痛？

识别孩子耳痛的信号，是及时治疗与预防并发症的关键步骤。

1行为变化：

有的幼儿无法准确描述他们的不适感，家长需观察非语言信号，如频繁摸耳，夜间烦躁不安、哭闹不止，或者对平时喜欢的活动失去兴趣，这些行为的改变往往是不适的早期迹象。

2身体反应：

耳痛的幼儿可能伴有多种身体反应，具体如下：

（1）发热：体温可达38℃以上，可伴有食欲减退、乏力等症状。

（2）听力下降：患儿可能会出现听力下降的情况，表现为对声音不敏感或对声音的反应变慢，年龄较小的患儿可能会出现对周围声音反应迟钝。

（3）耳部闷胀感：患儿常感觉耳部胀满、堵塞，像有东西堵在耳朵里一样，这是由于中耳腔积液或炎症导致耳部压力改变引起的。

（4）耳鸣：部分患儿会出现耳鸣症状，可表现为耳内嗡嗡声、轰鸣声或其他异常声音，耳鸣可能会影响患儿的睡眠和注意力。

（5）平衡失调：中耳腔的炎症可能会影响到内耳的平衡功能，导致患儿出现平衡失调的症状，如走路不稳、容易摔倒等，但这种情况相对较少见。

（6）耳道流水或流脓：如果急性中耳炎导致鼓膜穿孔，耳道内可能会流出液体或脓液。

孩子到医院后需要做哪些检查？

以下是一些常见的用于确诊儿童急性中耳炎的检查方法：

1.耳内窥镜检查：

可直接观察中耳是否有渗出、鼓膜是否充血、肿胀、穿孔以及鼓室内是否有积液等情况，若观察到鼓室内有积液，或鼓膜穿孔导致的外耳道流出黄色或绿色的分泌物，均可直接证明分泌性中耳炎或化脓性中耳炎的存在。

2.血常规检查：

白细胞计数增高，中性粒细胞增加，常提示存在感染，可作为辅助诊断依据。

3.听力检查：

如纯音听阈检查可查看传导性听力有无损伤，声导抗检查可测量中耳腔的压力和顺应性等指标，以评估中耳功能状态，有助于疾病诊断。

4.颞骨CT检查：

在一些复杂病例或怀疑有并发症时，颞骨CT检查可清晰显示中耳腔、乳突等部位的结构，帮助医生了解病变的范围和程度，以便制定更准确的治疗方案，但由于CT检查有一定的辐射，一般不作为常规检查手段。

急性中耳炎如何治疗？

1.一般治疗

了解并消除病因，如保持室内通风良好，降低病菌传播风险；擤鼻涕时勿用双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物。同时，加强营养和锻炼，补充水及电解质，对于高热，耳痛及全身症状重的患儿，可采用降温及支持疗法（如口服美林或肛塞双氯芬酸钾栓）。

2.药物治疗

（1）抗菌药物：使用抗菌药物推荐选用口服阿莫西林，对于青霉素过敏者可选用口服头孢菌素或阿奇霉素。

（2）鼻腔局部用药：如减充血剂（使用不超过7天）或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，减轻疼痛。

（3）滴耳剂：可使用左氧氟沙星滴耳剂，减少细菌感染，减轻局部炎症。

（4）止痛药：如果儿童急性中耳炎引起的耳痛较为严重，可以使用止痛药，如布洛芬等。

3.手术治疗

对于经药物治疗无效，鼓室积液长期吸收不了的患儿，可能需要进行手术治疗，如鼓膜切开术、鼓膜置管术等，以清除中耳积液、改善中耳通气引流、防止病情进一步恶化，引发中耳胆脂瘤等。

如因为腺样体肥大压迫咽鼓管咽口，频繁引发中耳炎、鼻窦炎等疾病，严重影响患儿生活质量和生长发育，经药物治疗等保守治疗无效时，可经医生评估后，同时考虑切除腺样体。

张思叶主任提醒：

当孩子半夜耳朵痛时，家长应引起重视，及时带孩子就医，明确诊断后积极治疗。同时，在日常生活中，家长也应注意预防急性中耳炎的发生，如避免孩子感冒，避免耳道进水，加强营养及锻炼，增强孩子抵抗力。预防急性中耳炎不仅能避免孩子受到疼痛的折磨，还能减少听力损害的风险。